1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUITEOTARD 200 mg capsule cu eliberare prelungită2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂTeotard 200 mgO capsulă cu eliberare prelungită conţine teofilină 200 mg.Excipient cu efect cunoscut: galben de chinolină (E104).Pentru lista tuturor excipienților, vezi pct. 6.1. 3. FORMA FARMACEUTICĂCapsule cu eliberare prelungită.4. DATE CLINICE4.1 Indicaţii terapeuticeAstm bronşic la copii şi adulţi, bronhopneumopatie cronică obstructivă, emfizem pulmonar, hipertensiune pulmonară asociată cordului pulmonar cronic, tulburări respiratorii în timpul somnului cu origine neurologică centrală. 4.2 Doze şi mod de administrareDozeDoza administrată trebuie ajustată în conformitate cu vârsta pacientului şi cerinţele individuale şi, de aceea, acest lucru trebuie făcut de către medicul curant. Doza trebuie determinată în funcţie de greutatea ideală a pacientului, deoarece teofilina nu este distribuită în ţesutul adipos. Doza uzuală recomandată pentru adulţi şi adolescenţi cu greutate peste 40 kg este de 350 mg teofilină de câte 2 ori pe zi. CopiiDoza uzuală recomandată pentru copii peste 6 ani, cu greutate peste 20 kg, adolescenţi şi adulţi cu deficit ponderal este de 200 mg teofilină administrată de câte 2 ori pe zi. Teotard nu trebuie utilizat la copiii cu vârsta sub 6 ani. Pentru această categorie de vârstă sunt disponibile alte forme farmaceutice adecvate. Pacienţii cu crize nocturne de astm bronşic sau cu tulburări respiratorii în timpul somnului pot fi trataţi cu o doză unică de Teotard, administrată seara, înainte de culcare. De obicei, doza de 500-700 mg Teotard este suficientă. La adolescenţi şi fumători se pot administra doze zilnice inegale, de exemplu doza mai mare este administrată seara şi doza mai mică dimineaţa. Efectul terapeutic şi tolerabiliatea teofilinei sunt evaluate în a treia zi a tratamentului. Dacă efectul terapeutic este bun, tretamentul este continuat cu aceeaşi doză. Dacă efectul terapeutic nu este bun, doza este crescută. Dacă se constată apariţia reacţiilor adverse, doza trebuie redusă. Doza de teofilină este determinată în funcţie de evoluţia clinică a pacientului, concentraţia plasmatică a teofilinei şi apariţia reacţiilor adverse. Concentraţia plasmatică de teofilină la care se manifestă efectul terapeutic este determinată în laborator.La pacienţii care primesc Teotard de 2 ori pe zi, valoarea exactă a concentraţiei plasmatice de teofilină poate fi determinată la 4 ore după administrarea dozei de dimineaţă; la cei care primesc o singură doză zilnică de Teotard, valoarea exactă a concentraţiei plasmatice de teofilină poate fi determinată după 12 ore de la administrarea dozei de seară. Mod de administrarePacienții trebuie să administreze medicamentul după masă, cu mult lichid. Capsulele nu trebuie mestecate, ci înghițite întregi. Se recomandă ca prima doză de Teotard să fie luată seara, înainte de culcare. 4.3 Contraindicaţii Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienții enumerați la pct. 6.1 şi la produse ce conţin xantine (de exemplu cafeină, teobromină, pentoxifilină),  Infarct miocardic recent,- Ttulburări acute ale ritmului cardiac (tahiaritmii acute). Copii cu vârsta sub 6 luni4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizarePacienţii trebuie atenţionaţi că nu este recomandat ca în timpul tratamentului cu Teotard să consume băuturi şi alimente ce conţin metilxantine (de exemplu cafea, ceai, cacao, ciocolată, cola şi alte băuturi similare). Teotard trebuie administrat cu deosebită atenţie şi doar dacă este neapărat necesar la pacienţii cu angină pectorală instabilă, boli cardiace în care se pot produce tahiaritmii, tensiune arterială foarte crescută, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, epilepsie, disfuncţie hepatică sau renală, porfirie, la pacienţii cu ulcer gastroduodenal sau cu antecedente patologice de ulcer gastroduodenal şi la cei peste 60 ani. La pacienţii cu insuficienţă cardiacă, insuficienţă hepatică (mai ales ciroză), concentraţie plasmatică redusă de oxigen (hipoxemie), hipertermie persistentă, pneumonie, infecţii virale (mai ales gripă), disfuncţii tiroidiene (mai ales hipertiroidie) şi la cei care utilizează anumite medicamente (vezi pct. 4.5 ,,Interacţiuni cu alte produse medicamentoase, alte interacţiuni”) doza de teofilină trebuie redusă. Utilizarea teofilinei trebuie evitată în ultimul trimestru de sarcină, deoarece teofilina poate scade contractilitatea uterului. Dacă unui pacient i se schimbă produsul de teofilină administrat cu un altul, trebuie monitorizată cu atenţie modificarea efectelor clinice şi apariţia reacţiilor adverse, şi, dacă este necesar, trebuie ajustată doza administrată. În cazul în care doza recomandată prezintă efect clinic insuficient și în cazul reacțiilor adverse, se recomandă monitorizarea concentrațiilor plasmatice ale teofilinei. Afecțiune acută febrilă: febra scade eliminarea teofilinei. Pentru evitarea efectelor toxice, poate fi necesară scăderea dozei administrate. Copii și adolescențiTeotard nu trebuie administrat la copiii sub 6 ani sau cu greutate sub 20 kg.4.5 Interacţiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiunePacienţii trebuie sfătuiţi să nu consume etanol în timpul tratamentului cu Teotard şi nici băuturi şi alimente ce conţin metilxantine (de exemplu cafea, ceai, cacao, ciocolată, cola şi alte băuturi similare, băuturi tonice) sau să utilizeze medicamente din aceeaşi categorie cu teofilina (cafeină, teobromină, pentoxifilină), deoarece aceste substanţe pot potenţa efectul stimulator al teofilinei asupra sistemului nervos central. Efectul teofilinei poate fi potenţat de administrarea concomitentă de alopurinol, cimetidină, disulfiram, fenilbutazonă, fluvoxamină, fluoroquinolone, furosemid, imipenem, interferon-α, izoniazidă, blocante ale canalelor de calciu, lincomicină, macrolide, mexiletină, paracetamol, pentoxifilină, contraceptive orale, probenecid, propafenonă, propranolol (interacţiune farmacocinetică ce scade clearance-ul prin metabolizare al teofilinei cu 30-50%), ranitidină, tacrin, tiabendazol, ticlopidină, viloxazină sau vaccin gripal. La pacienţii care sunt trataţi cu teofilină, concomitent cu unul sau mai multe dintre aceste medicamente, trebuie monitorizată concentraţia plasmatică a teofilinei şi, dacă este necesar, trebuie redusă doza administrată. Dacă este administrată concomitent cu ciprofloxacina, doza de teofilină trebuie redusă cu cel puţin 60% şi cu 30% dacă este administrată concomitent cu enoxacina. Efectul teofilinei poate fi diminuat dacă este administrată concomitent cu antiepileptice (de exemplu fenitoină, carbamazepină, primidonă), barbiturice (mai ales fenobarbital şi pentobarbital), isoproterenol, hidroxid de magneziu, morizicină, rifampicină, ritonavir sau sulfinpirazonă. În plus, efectul teofilinei poate fi scăzut la fumători. La pacienţii care sunt trataţi cu teofilină, concomitent cu unul sau mai multe din medicamentele de mai sus, trebuie monitorizată concentraţia plasmatică a teofilinei şi, dacă este necesar, trebuie crescută doza administrată. Teofilina poate potenţa efectul β-agoniştilor, diureticelor şi rezerpinei.Teofilina poate diminua efectul adenozinei, carbonatului de litiu şi β-antagoniştilor (efectul celor din urmă asupra cordului poate fi diminuat ca un rezultat al stimulării receptrilor β-adrenergici datorită inhibării fosfodiesterazei). Tratamentul concomitent cu teofilină şi β-antagonişti trebuie evitat, deoarece aceştia pot contracara efectul teofilinei (β-antagoniştii, mai ales cei neselectivi, pot creşte rezistenţa bronşică, sau creşte tonusul musculaturii netede a bronhiilor – interacţiune farmacodinamică). La pacienţii trataţi cu teofilină, anestezia cu halotan poate produce tulburări de ritm cardiac severe.Teofilina poate modifica rezultatele unor teste de laborator: poate creşte cantitatea de acizi graşi şi concentraţia de catecolamine din urină. În timpul tratamentului cu teofilină, poate să apară hipopotasemie, mai ales în cazul tratamentului concomitent cu α-agonişti, diuretice tiazidice, furosemid, glucocorticooizi şi în condiţii de hipoxemie; de aceea, este recomandată determinarea ocazională a concentraţiei plasmatice a potasiului. 4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptareaSarcinaTeofilina traversează placenta şi este excretată în laptele matern. La gravide, teofilina trebuie administrată doar dacă beneficiul terapeutic matern depăşeşte riscul potenţial fetal. La acest grup de pacienţi, trebuie monitorizată mai des concentraţia plasmatică a teofilinei şi trebuie ajustată doza administrată, dacă este necesar. Administrarea teofilinei în ultimul trimestru de sarcină trebuie evitată, deoarece aceasta poate reduce contractilitatea uterină. AlăptareaMamele care alăptează trebuie să îşi observe cu atenţie copiii. Dacă aceştia devin sensibili, iritabili sau nu pot dormi, trebuie să se adreseze medicului. 4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilajeDespre acest medicament se ştie că nu afectează în mod semnificativ capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. 4.8 Reacţii adverseLa începutul tratamentului pot să apară reacţii adverse tranzitorii şi de intensitate moderată precum: cefalee, agitaţie, iritabilitate, vertij, insomnie, palpitaţii, dureri abdominale, greaţă, vărsături, diaree şi reacţii alergice. Când concentraţia plasmatică de teofilină depăşeşte valoarea terapeutică (la pacienţii cu hipersensibilitate chiar mai devreme), pot să apară următoarele reacţii adverse: tulburări ale somnului, diureză crescută, vărsături recurente, tremor, hipertermie, delir, tulburări de ritm cardiac (tahiaritmii), hipotensiune arterială instalată brusc şi convulsii. Hipopotasemia şi/sau hipercalcemia, hipreglicemia şi hiperuricemia pot să apară în timpul tratamentului cu teofilină. Raportarea reacţiilor adverse suspectateRaportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de raportare, aşa cum este menţionat în Anexa V*. 4.9 SupradozajSupradozajul apare când concentraţia plasmatică de teofilină depăşeşte 110 μmol/l.Apariţia reacţiilor adverse denotă, de obicei, producerea unui supradozaj moderat. Dacă acestea apar, trebuie determinată imediat concentraţia plasmatică a teofilinei şi trebuie redusă în mod adecvat doza de Teotard. SimptomeÎn cazurile severe de supradozaj cronic, semnele clinice sunt mai pronunţate şi includ, de obicei, tremor, greaţă, vărsături, diaree şi delir şi, în cazuri foarte grave, tulburări de ritm cardiac (tahiaritmii), hipotensiune arterială instalată brusc şi convulsii. Tahiaritmiile şi spasmele pot să apară frecvent şi fără semnele tipice ale supradozajului moderat (de exemplu greaţă şi vărsături). De obicei, este suficient să se reducă doza sau să se întrerupă o perioadă de timp administrarea Teotard. Ingestia unui număr mare de capsule poate avea ca rezultat hipotensiune arterială, agitaţie, tremor, delir, convulsii şi tulburări de ritm cardiac grave. TratamentTratamentul intoxicaţiei: lavaj gastric şi administrare de cărbune activat. Pacienţul trebuie monitorizat, mai ales tensiunea arterială, ritmul cardiac, respiraţia şi concentraţiile plasmatice ale potasiului şi teofilinei. Tratamentul este simptomatic.Tratamentul convulsiilor se face cu diazepam în doze de 0,1-0,3 mg/kg, administrat intravenos. Doza totală administrată nu trebuie să depăşească 10 mg. Trebuie menţinută permeabilitatea căilor respiratorii şi se efectuează oxigenoterapie. Coma ce poate surveni în urma convulsiilor se tratează cu oxigenoterapie şi, dacă este necesar, intubaţie oro-traheală. Tulburările grave de ritm cardiac sunt tratate cu propranolol administrat intravenos, în doză de 1 mg (0,02 mg/kg la copii). Dacă este necesar, doza poate fi administrată din nou la intervale de 5-10 minute, până când este restabilit ritmul cardiac normal sau este atinsă doza maximă de 0,1 mg/kg. Pacienţii cu astm bronşic trebuie trataţi cu verapamil în loc de propranolol.Cazurile foarte grave de supradozaj (şi intoxicaţie) cu concentraţii plasmatice ale teofilinei foarte mari, ce nu pot fi controlate prin măsurile terapeutice descrise mai sus, pot fi abordate urgent şi eficace prin hemoperfuzie sau hemodializă. 5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE5.1 Proprietăţi farmacodinamiceGrupa farmacoterapeutică: alte medicamente pentru tratamentul bolilor obstructive ale căilor respiratorii, sistemice, derivaţi xantinici, codul ATC: R03D A04 Teofilina are efect relaxant muscular şi antiinflamator şi posedă activitate hemodinamică şi extrapulmonară. Efecte relaxante musculare: relaxarea musculaturii netede a bronhiilor, a arterelor coronare, a vaselor sanguine musculare şi renale, a tractului urinar, a sfincterului cardio-esofagian şi a tractului biliar. Efecte antiinflamatorii: atenuarea reacţiilor alergice întârziate la alergenii specifici inhalaţi, inhibarea proliferării limfocitelor T, inhibarea secreţiei de cytokine (de exemplu IL2, TNF), inhibarea activităţii eozinofilelor, macrofagelor şi a mastocitelor. Aceste efecte duc la reducerea inflamaţiei mucoasei bronşice. Efecte hemodinamice: efect inotrop şi cronotrop pozitiv, creşterea fracţiei de ejecţie a ventriculului drept, creşterea debitului cardiac, reducerea rezistenţei vaselor pulmonare şi scăderea hipertensiunii pulmonare. Efecte extrapulmonare: stimularea centrului respirator, creşterea forţei de contracţie a diafragmului şi a muşchilor respiratori, potenţarea efectului inotrop al aminelor simpatomimetice, creşterea secreţiei suprarenaliene de catecolamine. Teofilina amplifică transportul mucociliar, prin stimularea secreţiei de mucus şi surfactant pulmonar şi are efect stimulator asupra mişcărilor cililor epiteliali. Mecanismul de acţiune al teofilinei nu este încă pe deplin înţeles. Efectele teofilinei sunt atribuite inhibiţiei fosfodiesterazei şi creşterii consecutive a concentraţiei de AMPc, afectării distribuţiei intracelulare a ionilor de calciu, efectului de antagonizare a prostaglandinelor sau inhibiţiei receptorilor adenozinei. 5.2 Proprietăţi farmacocineticeProducerea Teotard se realizează printr-un proces tehnologic special. Capsulele conţin pelete mici din care teofilina este eliberată lent. De aceea, administrarea produsului nu este asociată cu creşteri sau scăderi importante ale concentraţiei. AbsorbțieTeofilina este complet absorbită din tractul gastrointestinal. Valoarea cea mai mare a concentraţiei plasmatice de teofilină este atinsă la aproximativ 7 ore de la administrare şi valoarea terapeutică a concentraţiei plasmatice la starea de echilibru apare la 2-3 zile de administrare regulată. Concentrațiile plasmatice eficiente sunt de 5 – 12 µg/ml (concentrație maximă: 20 µg/ml).DistribuțieÎn organism, este distribuită în toate organele şi compartimentele lichidiene.Metabolizare și eliminareEste metabolizată hepatic. Unul dintre metaboliţii săi (3-metilxantina) posedă efect bronhodilatator.Teofilina şi metaboliţii săi sunt eliminaţi pe cale renală.Teofilina traversează placenta şi este excretată în laptele matern.Teofilina poate fi eliminată din circulaţia sanguină prin hemoperfuzie sau hemodializă.Timpul de înjumătăţire al teofilinei la adulţi şi nefumători este de 7-9 ore. Acesta este redus la fumători şi copii şi prelungit la pacienţii cu afectare hepatică şi insuficienţă cardiacă. 5.3 Date preclinice de siguranţăDL50 adminstrată oral a teofilinei este de 252 mg/kg la şoareci şi 244 mg/kg la şobolani. După administrarea unei doze de teofilină de 30 de ori mai mare decât cea utilizată la om la femele de şoarece gestante, a putut fi observată la pui apariţia palatoschizisului, a micrognaţiei şi a malformaţiilor degetelor, precum şi scăderea numărului de nou născuţi vii. La şobolani nu sau observat efecte teratogene. Într-un studiu de toxicitate subcronică la şobolani şi şoareci, desfăşurat timp de 13 săptămâni, teofilina nu a produs modificări ale mortalităţii şi nu a cauzat scăderea greutăţii; totuşi, a produs, periarterita arterelor şi arteriolelor mezenterice şi pancreatice. La şoareci a fost observată scăderea semnificativă a greutăţii testiculelor. Administrarea pe termen îndelungat a dozelor mari de teofilină a avut efect nefavorabil asupra capacităţii de reproducere la rozătoare. Totuşi, nu se poate afirma cu certitudine că aceste rezultate obţinute pot fi relevante în ceea ce priveşte utilizarea teofilinei la om. În studiile de mutagenitate, teofilina a crescut în mod semnificativ inducţia cromatidelor surori şi a rupturilor cromozomiale la culturile de celule la concentraţii de teofilină similare celor atinse în cazul utilizării la om. În absenţa fracţiunii enzimatice microzomiale S9, teofilina a avut un efect mutagen foarte redus asupra celulelor bacteriene şi ale mamiferelor.